ЗАО «ВИТАКОР»







Руководство пользователя
Операторский ввод данных по случаю стационарного лечения (без онко)
На 21 листе















г. Казань, 2026
СОДЕРЖАНИЕ
1. Ввод данных по госпитализации
2. Ввод выписки отделения
2.1 Операции и услуги
2.2 Аборты
2.3 Результат лечения
2.4 Реанимация

1. Ввод данных по госпитализации

Для ввода информации существует два варианта:
Выбрать папку «Стационар» - «Статистика в стационаре» - «Ввод данных по случаю стац.лечения».

В меню «Ввод данных» выбрать «Статистика в стационаре» - «Ввод данных по случаю стац.лечения».

После выбора данного пункта откроется окно для поиска пациента в базе поликлиники. Найти нужного пациента.
Вариант 1: По номеру амбулаторной карты: АК123
Далее нажать клавишу ENTER
Вариант 2: По номеру истории болезни: ИБ38 или 38
Далее нажать клавишу ENTER
Если пациент существует в базе данных, то паспортные данные пропишутся автоматически. При необходимости можно отредактировать данные в амбулаторной карте по кнопке «Исправить».
Если пациента нет в базе данных, тогда нажать на кнопку Новый и заполнить информацию по данному пациенту (подробнее в инструкции «Поиск и создание амбулаторной карты»).
После того, как пациент найден либо создан, для добавления нового случая кликнуть указателем мыши в пустое разлинованное поле «Обращения пациента» и нажать клавишу INSERT.
Примечание: Для отображения существующих случаев обращения поставить галочку «Отображать все случаи».

Откроется форма для выбора отделения первичной госпитализации. Необходимо из списка выбрать и установить необходимое отделение.

Откроется окно для ввода нового случая по госпитализации.

Заполнить все необходимые поля (незаполненные обязательные поля отмечены красным треугольником, а при сохранении подсветятся значком ):

• Д.О – дата поступления в стационар.
• В.О – время поступления в стационар (по кнопке Enter на клавиатуре проставится текущее время).
• Д.В – дата выписки из стационара.
• В.В – время выписки из стационара (по кнопке Enter на клавиатуре проставится текущее время).
• Фактическое поступление заполнится данными из Д.О. При необходимости можно изменить.
• Время фактического поступления (по кнопке Enter на клавиатуре проставится текущее время).
• Дата госпитализации предустановится из фактического поступления.
• Отделение первичной госпитализации предустановится из предыдущей формы.
• Профиль койки предустановится автоматически, если в выбранном отделении один профиль, иначе выбрать из справочника необходимый.
• Номер истории болезни – присваивается автоматически, при необходимости его можно отредактировать, нажав кнопку и сохранив новое значение по кнопке «Ок».

После заполнения обязательных полей перейти на вкладку «Дополнительная информация» и щелкнуть левой клавишей мыши по кнопке «Направление», откроется пустая форма для ввода данных вручную. Направление обязательно указывается для плановой помощи в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневного стационара.

Заполнить поля:

• Номер направления;
• Кем направлен – выбрать значение из справочника;
• Дата направления;
• Каналы госпитализации – выбрать значение из справочника;
• Отделение – выбрать значение из справочника;
• Профиль койки – выбрать значение из справочника;
• Направительный диагноз – выбрать значение из справочника.

Сохранить внесенные данные по кнопке «Ок».

2. Ввод выписки отделения

Для ввода выписки по каждому отделению необходимо на форме «Данные по госпитализации» кликнуть указателем мыши в пустое разлинованное поле «Карты выбывшего из стационара 66/у» и нажать клавишу INSERT.

В результате появится окно ввода выписки из отделения.

Вносятся сведения, необходимые для оформления выписки.
Обязательные к заполнению поля:

• Стат. дата поступления.
• Фактическая дата поступления.
• Стат.дата выписки.
• Фактическая дата выписки.
• Основное заболевание.
• Характер.

Если существует осложнение основного заболевания или сопутствующие заболевания, то нужно внести данные в соответствующую таблицу. Для этого перейти на вкладку и воспользоваться соответствующими кнопками:

Сохранить данные по кнопке «Ок».
В случае смерти пациента внести данные на вкладке «Патологоанатомический диагноз».

Для пациентов старше 18 лет (возраст пациента на дату начала лечения ≥18) с диагнозами U07.1 и U07.2 (cсопутствующий код МКБ не должен входить в диапазон O00-O99, Z34-Z35) необходимо указать вес:

2.1 Операции и услуги

Для внесения данных по оказанным в стационаре услугам следует перейти в раздел «Операции». На каждой услуге указано, по какой клавише открывается нужное окно:

• Операции – F1 (операции в стационаре, в том числе операции по ВМП);
• Медицинский аборт – F2.

2.2 Аборты

Для внесения в систему данных о проведенном аборте следует в разделе «Операции» внести по кнопке F2 или щелкнуть левой кнопкой мыши по синей надписи: «

Медицинский аборт – [F2]

• Дата и время проведения.
• Вид аборта.
• Причина аборта.
• Срок прерывания беременности (в неделях).
• Вес абортуса.
• Признак первой беременности – при необходимости.
• Номер беременности (если нет признака первой беременности).

После внесения данных по проведенного аборту нужно также внести данные о проведенной операции. Для этого нажать F1 или на синюю надпись: «Операция – [F1]» и внести необходимые данные, выбрав также услугу.

Для внесения данных по оказанным в стационаре операциям следует перейти в раздел «Оплачиваемые услуги» - F3. В открывшейся форме заполнить следующие данные:

• Дата проведения и дата окончания.
• Код услуги.
• Вид оплаты выбрать из выпадающего списка (оплата как отдельная услуга либо оплата в структуре тарифа).

2.3 Результат лечения

При оплате случая по КСГ на вкладке КСГ необходимо заполнить значение в поле МЭС/КСГ, нажав на кнопку . Откроется форма подбора КСГ (по МКБ, по услугам).

Если на выбор определенного КСГ влияет дополнительный классификационный критерий, то его необхоимо указать в поле Доп.критерий.

При необходимости указать признак использования КСЛП. При нажатии на кнопку «КСЛП» откроется форма, в ней на вкладке «Основное» по кнопке с клавиатуры INSERT откроется справочник КСЛП, выбрать нужное значение.

Также в разделе «Результат лечения» заполнить следующую информацию:

• Клинический исход – выбрать значение из списка.
• Результат лечения – выбрать значение из справочника.
• Исход – выбрать значение из справочника.
• Признак поступления/перевода.

При помощи кнопки «Печать выписки» можно распечатать выписку.
Значение индекса Бартела при необходимости указать на вкладке «Дополнительно» в одноименном поле.

2.4 Реанимация

В разделе «Нахождение в реанимации» можно внести информацию о нахождении пациента в реанимации.
Если пациент пребывал в реанимации до или во время госпитализации в текущем отделении, нужно в разделе «Нахождение в реанимации» по щелчку левой клавиши мыши и кнопке Insert внести необходимые данные (обязательные поля отмечены красным треугольником) и сохранить по кнопке «Ок».

ВНИМАНИЕ!
Для внесения данных о нахождении пациента в реанимации в паспорте МО должно быть внесено отделение с типом «Реанимационное отделение»!

После внесения всех данных сохранить форму выписки по кнопке «Ок» и форму данных по госпитализации по кнопке «Ок».
Информация отобразится в разделе «Обращения пациента» на форме «Поиск амбулаторной карты».