Ввод стат. талона по случаю обращения

Ввод стат. талона по случаю обращения осуществляется с регистрацией обращения.

Действия: 

1. В строке меню нажать «Ввод данных», выбрать «Ввод талонов по случаю обращения».

Также можно открывать необходимую форму при помощи горячих клавиш. Рассмотрим на примере «Ввод талонов по случаю обращения», нажать правой кнопкой мыши по выбранному пункту и выбрать «Установить сочетание горячих клавиш для команды ''Ввод талонов по случаю обращения''».

Установить необходимое сочетание клавиш и сохранить по кнопке «Ок».

После этого можно открывать форму по установленной горячей клавише.

2. Найти пациента по номеру полиса (формат записи: +1658582800034068), по номеру АК, по СНИЛС. Нажать ENTER. Если пациент не найден, то его можно создать по кнопке «Новый пациент» (подробнее в инструкции «Поиск и создание амбулаторной карты»).

В персональных данных пациента необходимо заполнить паспортные данные, СНИЛС.

Для детей возрастом менее 1 месяца и с отсутствующим полисом ОМС можно внести данные матери. Для этого необходимо нажать на кнопку «Исправить» на форме поиска амбулаторной карты. Откроется амбулаторная карта пациента, перейти на вкладку «Страховка и место работы», нажать на кнопку «Новый», или на кнопку ОМС синего цвета, или на разлинованное поле и на кнопку Insert на клавиатуре.

Застрахованное лицо – выбрать «Представитель пациента».

Данные о представителе автоматически подтянутся из вкладки «Персональные данные» из блока «Сведения о родителях/представителях пациента».

Нажать на кнопку «Поиск» и Enter в открывшейся форме.

1. Если данных не существует, можно завести нового пациента или внести данные о представителе в полисе вручную.
2. Когда представитель найден в базе данных, нажать ОК – после этого данные полиса представителя автоматически заполнятся в полисе текущего пациента.

На форме добавления полиса ОМС нажать «Ок».

На вкладке «Персональные данные» должны быть заполнены все обязательные поля. Блок «Сведения о родителях/представителе пациента» для детей возрастом менее 1 месяца и с отсутствующим полисом ОМС.

На вкладке «Адрес и прикрепление» должен быть заполнен адрес через справочники.

Заполнить всю необходимую информацию в амбулаторной карте пациента. Нажать «Ок», вернуться к предыдущей форме. Перейти в обращения пациента.

По кнопке «Отображать все случае» в списке будут отображаться также закрытые случаи обращения, у которых проставлена дата закрытия.

3. Добавить обращение пациента (амбулаторно-поликлинический случай): 

1. Щелкнуть мышью в поле обращение пациента, нажать INSERT, или нажать на «Новый случай» и выбрать из списка необходимый случай для создания. Или выбрать уже существующее обращение в списке и нажать ENTER для заполнения данных.
2. В открывшейся форме «Случай заболевания (новый)» нажать «Обращение»:

       3. Заполнить форму «Случай заболевания (новый)»: дата обращения (равна первому посещению в ТАП – талон амбулаторного пациента), цель обращения (при необходимости), нажать на кнопку «Ок».

При необходимости заполнить поле «Образование». Нажать на кнопку «Ок».

В случае заболевания открыто новое обращение:

4. Добавить консультации.

Щелкнуть мышью в поле «Консультации», нажать INSERT.

Выбрать специалиста, цель посещения, вид посещения. Обязательно заполнить результат и исход.

Все последующие посещения данного случая вводить в секции «Данные о последующих посещениях»:

Заполнить дату посещения, время посещения (при необходимости), цель, вид посещения, результат, исход. В поле «Специалист» проставляется врач из первичного осмотра, его можно поменять при условии, что специальность будет та же. Сохранить по кнопке «Ок».

5. Закрыть случай обращения.
После ввода всех посещений в рамках обращения нажать на кнопку . Открывается форма «Исход случая обращения». Заполнить диагноз, характер заболевания, добавить сопутствующие заболевания и осложнения при наличии, заполнить поле «Исход обращения».

При онко заболевании необходимо заполнить «Сведения о случае лечения (онко)».

Заполнение сведений о случае лечения онкологического заболевания.

Сведения о случае лечения онкологического заболевания вносятся в Исходе – Сведения о случае лечения (онко). Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза -«С» или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 или D45-D47).

Заполнить:

• Повод обращения - обязательно для заполнения из справочника.
• Значение Tumor - обязательно к заполнению только при поводе обращения "0 - Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и рецидива)" и C00.0<=DS1 (основной диагноз)<D00 для пациентов, возраст которых на дату начала оказания МП более 18 лет.
• Значение Nodus - обязательно к заполнению только при поводе обращения "0 - Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и рецидива)" и C00.0<=DS1 (основной диагноз)<D00 для пациентов, возраст которых на дату начала оказания МП более 18 лет.
• Значение Metastasis - обязательно к заполнению только при поводе обращения "0 - Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и рецидива)" и C00.0<=DS1 (основной диагноз)<D00 для пациентов, возраст которых на дату начала оказания МП более 18 лет.
• Стадия заболевания - обязательно к заполнению при поводах обращения "0 - Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и рецидива)", "1 - Лечение при рецидиве", "2 - Лечение при прогрессировании", "3 - Динамическое наблюдение", "4 - Диспансерное наблюдение (здоров/ремиссия)" и C00.0<=DS1 (основной диагноз)<D00.

Примечание! Если МКБ, указанный в исходе случая заболевания, отсутствует в справочнике Соответствие кодов МКБ-10 и кодов МКБ-О Топография для классификации TNM в столбце «Код МКБ-10», то на форме сведений о случае лечения онкологического заболевания поля TNM и Стадия, описанные выше, будут заблокированы для заполнения.

Подбор данных в полях Tumor (N003), Nodus (N004), Metastasis (N005) и Стадия (N002) осуществляется по справочнику TNM. Стадирование злокачественных опухолей для версии TNM 8 по «Код МКБ-О Топография», найденному в справочнике Соответствие кодов МКБ-10 и кодов МКБ-О Топография для классификации TNM по столбцу «Код МКБ-10», соответствующему МКБ из исхода заболевания.

Данные справочника TNM. Стадирование злокачественных опухолей в столбце «Код Tumor» соответствуют кодам из справочника (N003), «Код Nodus» соответствуют кодам из справочника (N004), «Код Metastasis» коду из справочника (N005), а «Стадирование по TNM» коду из справочника (N002).

• Признак выявленных отдаленных метастазов (используется только при поводах обращения "1 - Лечение при рецидиве", "2 - Лечение при прогрессировании").

На данной форме можно также воспользоваться кнопкой «Диагнозы» для заполнения данными из предыдущих введенных сведений.

При нажатии на кнопку «Диагнозы» отобразится список, который отбирается с помощью фильтра по диагнозу. Предлагается на выбор только тот диагноз, который установлен пациенту на форме ОНКО на текущий момент. По атрибуту «Исход осмотра врача. Дата события» можно выбирать заполнение сведений по дате.

После выбора значения отобразится предупреждение, нажать «Да».

Данные на форме предзаполнятся из предыдущих выбранных сведений.

В поле «Сведения о проведенных исследованиях и их результатах» вносятся данные из Диагностического блока (гистологический признак или маркёр (ИГХ). Данный блок заполняется сведениями о проведенных исследованиях и их результатах, не является обязательным.

В случае заполнения сведений о проведенных исследованиях и их результатах обязательно заполнить:

• Дату взятия материала.
• Гистологический признак или Маркер (установить нужное значение). 
• "Признак" в случае выбора гистологического признака.
• "Маркер" в случае выбора маркера.

В случае постановки отметки в поле "Результат диагностики получен" становятся обязательны для заполнения поля "Результат исследования" или "Значение маркера" соответственно.

Сведения об имеющихся показаниях и отказах вносятся в соответствующее поле. Данный блок заполняется в случае наличия противопоказаний к проведению определенных типов лечения или отказах пациента от проведения определенных типов лечения, не является обязательным.

В случае заполнения сведений в блоке обязательно заполнить поля:

• Дата регистрации.
• Противопоказания или отказ (N001).

При проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии обязательно нужно указать значения в полях рост, вес, площадь поверхности тела (рассчитается автоматически после ввода роста и веса).

При проведении лучевой или химиолучевой терапии обязательно указать значения в полях количество фракций проведения лучевой терапии, суммарная очаговая доза.

Медицинские услуги, выполненные в рамках случая, вносятся в поле «Сведения об услугах при лечении ЗНО». Данный блок обязателен к заполнению только для стационара и дневного стационара при поводах обращения "0 - Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и рецидива)", "1 - Лечение при рецидиве", "2 - Лечение при прогрессировании".

Заполнить поля:

• Тип услуги (N013) - обязательно для заполнения.
• Тип хирургического лечения (N014) - обязательно заполняется только при выборе типа услуги "1 - Хирургическое лечение".
• Линии лекарственной терапии (N015) - обязательно заполняется только при выборе типа услуги "2 - Лекарственная противоопухолевая терапия".
• Цикл лекарственной терапии (N016) - обязательно заполняется только при выборе типа услуги "2 - Лекарственная противоопухолевая терапия".
• Тип лучевой терапии (N017) - обязательно заполняется только при выборе одного из типа услуг "3 - Лучевая терапия" или "4 - Химиолучевая терапия".

На форме «Сведения об услугах при лечении ЗНО» внести также сведения о введенном противоопухолевом лек препарате. Данный блок обязательно заполняется для типов услуг "2 - Лекарственная противоопухолевая терапия" и "4 - Химиолучевая терапия".

На этой форме обязательно выбрать схему лекарственной терапии.

После выбора схемы обязательно выбрать препарат, по умолчанию по фильтру подтягиваются те препараты, которые присутствуют в выбранной схеме.

Выбрать из списка нужный препарат. После выбора препарата автоматически заполняется поле «Соответствие лекарственного препарата схеме лек.терапии».

Примечание: есть такие случаи, когда выбранной схеме и препарату есть два соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии. В таком случае автоматического подбора соответствия не происходит. Необходимо выбрать значение соответствия из справочника.

Далее на форме нажать «Добавить несколько» в том случае, если препарат вводился пациенту несколько дней. Или воспользоваться кнопкой «Добавить», если препарат вводился пациенту один день.

При нажатии на кнопку «Добавить» откроется следующая форма для ввода:

На форме заполнить следующие обязательные поля:

• Дата введения лекарственного препарата – обязательно заполнить дату вручную из календаря. 
• Количество введенного ЛП: обязательно заполнить вручную.
• Количество израсходованного ЛП: обязательно заполнить вручную. 
• Фактическая стоимость ЛП: обязательно заполнить вручную.
• Стоимость введенного ЛП: расчетная величина.
• Стоимость израсходанного ЛП: расчетная величина.
• Признак применения редукции для лекарственного препарата - обязательно выбрать из списка.

Заполнение Сведений об использованных противоопухолевых ЛП в соответствии с контрактами не требуется!

После заполнения всех полей нажать «Ок».

Введенный препарат на форме отобразится следующим образом:

При нажатии на кнопку «Добавить несколько» откроется форма для ввода сведений о препарате, который вводился несколько дней.

Ввод сведений происходит следующим образом:
Если в схеме присутствует препарат, который необходимо принимать пациенту ежедневно (например 20 дней), то заполнение происходит следующим образом: необходимо установить галочку и разблокируется вторая часть календаря, где можно будет указать период с …по…. Далее нажать «Добавить».

Выбранный период отобразится в след. виде: мышкой можно прокрутить и проверить правильность выгрузки дат. Если возникла необходимость удалить одну из выгруженных дат, нажать - удалит выбранную дату, - удалит весь период.

Далее на форме заполнить следующие обязательные поля:

• Дата введения лекарственного препарата – обязательно заполнить дату вручную из календаря. 
• Количество введенного ЛП: обязательно заполнить вручную.
• Количество израсходованного ЛП: обязательно заполнить вручную. 
• Фактическая стоимость ЛП: обязательно заполнить вручную.
• Стоимость введенного ЛП: расчетная величина.
• Стоимость израсходанного ЛП: расчетная величина.
• Признак применения редукции для лекарственного препарата - обязательно выбрать из списка.

После заполнения всех полей нажать «Ок».

Введенный препарат на форме отобразится следующим образом:

Если необходимо изменить, например: дозировку у препарата в какой-то конкретный день, то выбрать нужную дату на форме и внести изменение.

Если нажать на кнопку «Применить ко всем», то указанное изменение применится ко всем дням введения препарата в списке.

Если в схеме присутствуют препараты, которые нужно принимать в конкретные дни, например 1, 5, 8, то сведения нужно вносить следующим образом: внести каждую дату по кнопке «Добавить». Далее также заполнить необходимые поля, нажать «Ок».

Если в схеме присутствует более одного препарата, то каждый препарат нужно вносить отдельно. После того, как внесли первый препарат, нажать «Ок».

Сохраненный препарат отобразится на форме «Сведения о введенном противоопухолевом лекарственном препарате».

При установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза -«С» или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 или D45-D47) обязательным является заполнение сведений о консилиуме. По кнопке «Консилиум» на форме исхода обращения в открывшейся форме мышкой кликнуть в поле «Сведения о консилиуме» и нажать клавишу INSERT.

Откроется форма консилиума, в которой необходимо указать цель проведения консилиума - обязательное поле и дату проведения консилиума (обязательно к заполнению, если выбрана одна из целей проведения: 1 - Определена тактика обследования, 2 - Определена тактика лечения, 3 - Изменена тактика лечения), сохранить форму по кнопке «Ок».

После внесения всей информации нажать «Ок».

Заполнение сведений о направлении при Подозрении на злокачественное новообразование или Установленном диагнозе злокачественного новообразования (заполняется только при наличии направления).

Перейти на вкладку «Направление», выбрать:

        а) Направление на обследования или услуги (при направлении на обследование к узкому специалисту или на биопсию).

При нажатии «Направить на консультацию» откроется форма «Направление к специалисту». Обязательно заполнить специальность, диагноз. На вкладке «Дополнительно» обязательно указать вид направления из справочника.

При нажатии «Направить на услугу» откроется форма «Направление на диагностику». Обязательно заполнить услугу из справочника, диагноз. На вкладке «Дополнительно» предустанавливаются значения в полях «Вид направления» - обязательно для заполнения и «Метод диагностического исследования» (обязательно для заполнения при виде направления «3 - Направление на дообследование»).

После этого сохранить форму случая обращения.