1. Ввод данных по госпитализации

Для ввода информации существует два варианта:

Выбрать папку «Стационар» - «Статистика в стационаре» - «Ввод данных по случаю стац.лечения».

В меню «Ввод данных» выбрать «Статистика в стационаре» - «Ввод данных по случаю стац.лечения».

После выбора данного пункта откроется окно для поиска пациента в базе поликлиники. Найти нужного пациента.

Вариант 1: По номеру амбулаторной карты: АК123
Далее нажать клавишу ENTER

Вариант 2: По номеру истории болезни: ИБ38 или 38
Далее нажать клавишу ENTER

Если пациент существует в базе данных, то паспортные данные пропишутся автоматически. При необходимости можно отредактировать данные в амбулаторной карте по кнопке «Исправить».

Если пациента нет в базе данных, тогда нажать на кнопку Новый и заполнить информацию по данному пациенту (подробнее в инструкции «Поиск и создание амбулаторной карты»).

После того, как пациент найден либо создан, для добавления нового случая кликнуть указателем мыши в пустое разлинованное поле «Обращения пациента» и нажать клавишу INSERT.

Примечание: Для отображения существующих случаев обращения поставить галочку «Отображать все случаи».

Откроется форма для выбора отделения первичной госпитализации. Необходимо из списка выбрать и установить необходимое отделение.

Откроется окно для ввода нового случая по госпитализации.

Заполнить все необходимые поля (незаполненные обязательные поля отмечены красным треугольником, а при сохранении подсветятся значком  ):

• Д.О – дата поступления в стационар.
• В.О – время поступления в стационар (по кнопке Enter на клавиатуре проставится текущее время).
• Д.В – дата выписки из стационара.
• В.В – время выписки из стационара (по кнопке Enter на клавиатуре проставится текущее время).
• Фактическое поступление заполнится данными из Д.О. При необходимости можно изменить.
• Время фактического поступления (по кнопке Enter на клавиатуре проставится текущее время).
• Дата госпитализации предустановится из фактического поступления.
• Отделение первичной госпитализации предустановится из предыдущей формы.
• Профиль койки предустановится автоматически, если в выбранном отделении один профиль, иначе выбрать из справочника необходимый.
• Номер истории болезни – присваивается автоматически, при необходимости его можно отредактировать, нажав кнопку и сохранив новое значение по кнопке «Ок».

После заполнения обязательных полей перейти на вкладку «Дополнительная информация» и щелкнуть левой клавишей мыши по кнопке «Направление», откроется пустая форма для ввода данных вручную.

Заполнить поля:

• Номер направления (обязательное поле для сдачи счетов);
• Кем направлен – выбрать значение из справочника;
• Дата направления;
• Каналы госпитализации – выбрать значение из справочника;
• Отделение – выбрать значение из справочника;
• Профиль койки – выбрать значение из справочника;
• Направительный диагноз – выбрать значение из справочника.

Сохранить внесенные данные по кнопке «Ок».

2. Ввод выписки отделения

Для ввода выписки по каждому отделению необходимо на форме «Данные по госпитализации» кликнуть указателем мыши в пустое разлинованное поле «Карты выбывшего из стационара 66/у» и нажать клавишу INSERT.

В результате появится окно ввода выписки из отделения.

Вносятся сведения, необходимые для оформления выписки. Поле «Вид оплаты» по умолчанию ОМС, при необходимости можно выбрать иное значение из выпадающего списка.
Обязательные к заполнению поля:

• Стат. дата поступления.
• Фактическая дата поступления.
• Стат.дата выписки.
• Фактическая дата выписки.
• Основное заболевание.
• Характер.

Если существует осложнение основного заболевания или сопутствующие заболевания, то нужно внести данные в соответствующую таблицу. Для этого перейти на вкладку и воспользоваться соответствующими кнопками:

Сохранить данные по кнопке «Ок».

В случае смерти пациента внести данные на вкладке «Патологоанатомический диагноз».

2.1 Операции и услуги

Для внесения данных по оказанным в стационаре операциям следует перейти в раздел «Операции». На каждой операции указано, по какой клавише открывается нужное окно:

• Операции – F1 (операции в стационаре, в том числе операции по ВМП);
• Медицинский аборт – F2.

2.2 Аборты

Для внесения в систему данных о проведенном аборте следует в разделе «Операции» внести по кнопке F2 или щелкнуть левой кнопкой мыши по синей надписи: «Медицинский аборт – [F2]», далее заполнить данные на открывшейся форме:

• Дата и время проведения.
• Вид аборта.
• Причина аборта.
• Срок прерывания беременности (в неделях).
• Вес абортуса.
• Признак первой беременности – при необходимости.
• Номер беременности (если нет признака первой беременности).

После внесения данных по проведенному аборту нужно также внести данные о проведенной операции. Для этого нажать F1 или на синюю надпись: «Операция – [F1]» и внести необходимые данные, выбрав также услугу.

Для внесения данных по оказанным в стационаре услугам следует перейти в раздел «Оплачиваемые услуги» - F3. В открывшейся форме заполнить следующие данные:

• Дата проведения и дата окончания.
• Код услуги.
• Вид оплаты выбрать из выпадающего списка (оплата как отдельная услуга либо оплата в структуре тарифа).

2.3 Результат лечения

При оплате случая по КСГ на вкладке КСГ необходимо заполнить значение в поле МЭС/КСГ, нажав на кнопку . Откроется форма подбора КСГ (по МКБ, по услугам).

Если на выбор определенного КСГ влияет дополнительный классификационный критерий, то его необходимо указать в поле «Доп. критерий».

При необходимости указать признак использования КСЛП. При нажатии на кнопку «КСЛП» откроется форма, в ней на вкладке «Основное» по кнопке с клавиатуры INSERT откроется справочник КСЛП, выбрать нужное значение.

Если пациент был госпитализирован с представителем, необходимо указать значение из справочника с кодом sl001 или sl002.

При наличии необходимости развертывания индивидуального поста указать значение с кодом sl004.

Также в разделе «Результат лечения» заполнить следующую информацию:

• Клинический исход – выбрать значение из списка.
• Результат лечения – выбрать значение из справочника.
• Исход – выбрать значение из справочника.
• Признак поступления/перевода.

При помощи кнопки «Печать выписки» можно распечатать выписку.

Значение индекса Бартела при необходимости указать на вкладке «Дополнительно» в одноименном поле.

2.4 Реанимация

В разделе «Нахождение в реанимации» можно внести информацию о нахождении пациента в реанимации.

Если пациент пребывал в реанимации до или во время госпитализации в текущем отделении, нужно в разделе «Нахождение в реанимации» по щелчку левой клавиши мыши и кнопке Insert внести необходимые данные (обязательные поля отмечены красным треугольником) и сохранить по кнопке «Ок».

ВНИМАНИЕ!
Для внесения данных о нахождении пациента в реанимации в паспорте МО должно быть внесено отделение с типом «Реанимационное отделение»!

После внесения всех данных сохранить форму выписки по кнопке «Ок» и форму данных по госпитализации по кнопке «Ок».

Информация отобразится в разделе «Обращения пациента» на форме «Поиск амбулаторной карты».