Модуль учета застрахованных лиц, состоящих на диспансерном наблюдении

Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, предоставляет в ТФОМС не позднее 31 января текущего года:

• сведения о застрахованных лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации;

• сведения о лицах, включенных в списки для проведения диспансерного наблюдения в МО на текущий календарный год;

Страховые медицинские организации

• получает сведения, внесенные каждой медицинской организацией в АИС в срок не позднее 31 января текущего календарного года, о лицах, в отношении которых планируется осуществление диспансерного наблюдения в очередном календарном году, в том числе поквартально, а также о лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации в текущем календарном году;

• не позднее трех рабочих дней после индивидуального информирования ЗЛ осуществляет размещение сведений об указанном информировании в АИС;

• осуществляет в течении года индивидуальное информирование ЗЛ о праве прохождения осмотров в рамках диспансерного наблюдения;

• в целях индивидуального информирования застрахованных лиц о прохождении профилактических осмотров средствами АИС представляют в территориальный фонд сведения о застрахованных лицах:

-даты первичного и повторного информирования застрахованного лица, находящегося под диспансерным наблюдением, и не прошедшего диспансерный прием (осмотр, консультацию) на момент осуществления информирования, о необходимости прохождения диспансерного осмотра в текущем году в установленные сроки;

-способ первичного и повторного информирования застрахованного лица.

При представлении медицинской организацией в территориальный фонд сведений о лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации в текущем календарном году, и планируемых сроках диспансерного наблюдения дополнительно к сведениям, предоставляются следующие сведения:

• диагноз заболевания, по поводу которого застрахованное лицо находится под диспансерным наблюдением;

• дата включения застрахованного лица в группу диспансерного наблюдения;

• периодичность диспансерного осмотра при диагнозе заболевания, по которому застрахованное лицо состоит на диспансерном наблюдении;

• код медицинского работника, осуществляющего диспансерное наблюдение застрахованного лица;

• дата предыдущего диспансерного приема (осмотра, консультации);

• сроки проведения диспансерного приема (осмотра, консультации), запланированные медицинской организацией, осуществляющей диспансерное наблюдение;

• о месте проведения диспансерного приема (осмотра, консультации): медицинская организация или на дому (в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций);

• дата посещения/обращения застрахованного лица медицинской организации для прохождения диспансерного приема (осмотра, консультации) (по факту обращения);

• результат диспансерного приема (осмотра, консультации) (по факту обращения);

• результат диспансерного приема (осмотра, консультации) (по факту обращения), отражающий прекращение диспансерного наблюдения.

Территориальный фонд в течение пяти рабочих дней с момента представления медицинской организацией сведений, осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений, в целях:

1. идентификации страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных медицинской организацией в списки для проведения диспансерного наблюдения;

2. проверки соответствия прикрепления лиц, включенных в списки, к данной медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Протоколы автоматизированной обработки полученных от медицинских организаций сведений направляются в медицинские организации средствами АИС.

Медицинская организация ежемесячно направляет в информационный ресурс сведения о застрахованных лицах, направленных на диспансерное наблюдение.

Страховая организация ежемесячно осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, в том числе лиц, не прошедших данные мероприятия, или законных представителей застрахованных лиц о возможности прохождения диспансерного приема (осмотра, консультации). Каждое застрахованное лицо, включенное в список для прохождения диспансерного приема, информируется один раз и один раз повторно, при неявке на диспансерного прием.

Порядок информационного обмена между участниками в АИС:

1. До 31 января МО отправляют списки ЗЛ, состоящих на диспансерном наблюдении на идентификацию (Состав сведений о лицах, находящихся под ДН на идентификацию.);

2. В АИС происходит идентификация и в МО возвращается ответный файл (присылать файл на идентификацию можно повторно) (Состав сведений после прохождения идентификации на страховую принадлежность для ДН.);

3. МО корректирует списки, с учетом результатов идентификации и предоставляют в АИС окончательный вариант списка с информацией о планируемых диспансерных приемах(Состав сведений о лицах, находящихся на диспансерном наблюдении.);

4. СМО выгружает для информирования списки из АИС (форматы для выгрузки предоставляет СМО);

5. СМО отправляют/загружают списки с информированием в АИС (Состав сведений об индивидуальном информировании ЗЛ о планируемых диспансерных осмотрах.);

Ежемесячно процесс повторяется для актуализации данных.

Инструкция по модулю диспансерного наблюдения для МО