Плановое задание (план-задание) МО формируется путем создания заявки на утверждение годовых плановых показателей, отправки ее в ТФОМС и СМО для рассмотрения и, при необходимости, создания в дальнейшем в течение года корректирующих заявок. ТФОМС утверждает годовые плановые значения заявок и их помесячную/поквартальную разбивку. Страховая компания утверждает объемы МП, подлежащие оплате данной СМО.
Для работы с заявками МО необходимо открыть папку «Плановые задания» -> «Ввод плановых заданий» на панели структуры приложения (в левой части главного окна приложения). При этом открывается список заявок медицинской организации, указанной для текущего пользователя приложения. Внешний вид окна приложения с открытой вкладкой списка заявок показан на рисунке ниже.
Рис. 6.1. Внешний вид главного окна приложения с открытым списком плановых заданий МО
Список заявок ведется с помощью стандартной табличной формы (см. базовое руководство пользователя). В рабочей области справа отображается список ранее созданных заявок. Заявка имеет статусы (отображаются в колонках «Статус годовой разбивки» и «Статус детализированной разбивки»), соответствующие этапу ее оформления:
· Заявка созданная, но еще не отправленная на утверждение в фонд, имеет статус «Редактирование».
· Заявка, отправленная на утверждение, но еще не утвержденная, имеет статус «На утверждении». Такая заявка недоступна для редактирования и может быть открыта только для просмотра.
· Утвержденная в ТФОМС заявка имеет статус «Утвержден».
· Заявки, не утвержденные фондом и подлежащие доработке, имеют статус «Не утвержден».
· Заявка также может иметь статус «Утвержден частично», что означает, что отдельные позиции данной заявки были утверждены фондом, а другие – не утверждены.
Процесс формирования заявки МО включает следующие этапы, последовательность которых жестко закреплена в программе:
Этап | Описание |
Создание заявки | На данном этапе заявка имеет статус «Редактирование» в обеих колонках «Статус годовой разбивки» и «Статус детализированной разбивки» и отображается в списке черным цветом шрифта. Такая заявка доступна для внесения любых изменений: может быть изменен состав строк заявки, годовые значения, их разбивка внутри года, а также разбивка по СМО. На этом этапе заявка находится с момента создания до момента отправки на утверждение годовых значений в ТФОМС. |
Утверждение в ТФОМС годовых значений заявки | Когда МО завершает работу над вводом годовых значений объемов МП, включаемых в заявку, она должна отправить эти значения на утверждение в ТФОМС. После отправки заявка получает статус «На утверждении» в колонке «Статус годовой разбивки», при этом в колонке «Статус детализированной разбивки» заявка имеет статус «Редактирование» и выделяется в списке серым цветом шрифта. На данном этапе в заявку могут быть внесены следующие изменения: · редактирование детализированной разбивки, · редактирование разбивки по СМО. На этом этапе заявка находится с момента отправки на утверждение годовых показателей до момента вынесения решения по заявке сотрудником ТФОМС. |
Редактирование (корректировка) заявки | Когда сотрудник ТФОМС внес решение о результате рассмотрения заявки в систему, заявка возвращается на редактирование в МО. В зависимости от результата рассмотрения, в колонке «Статус годовой разбивки» отображается один из статусов: · «Утвержден» (выделяется серым цветом шрифта): в заявке возможно редактирование детализированных разбивок внутри года и по СМО; · «Частично утвержден» (фиолетовый цвет шрифта): возможно редактирование годовых значений заявки в отклоненных позициях заявки, а также детализированных значений (внутри года и по СМО); · «Не утвержден» (красный цвет шрифта): возможно внесение любых изменений в заявку. По окончании редактирования заявка: · отправляется на утверждение детализированных показателей (если она имеет статус «Утвержден») и переходит на следующий этап оформления; · повторно отправляется на утверждение годовых показателей («Частично утвержден» или «Не утвержден») и возвращается на этап утверждения годовых значений. |
Утверждение в ТФОМС детализированных значений заявки | Заявка, отправленная пользователем МО на утверждение детализированных значений, имеет следующие статусы: · «Статус годовой разбивки»: «Утвержден», · «Статус детализированной разбивки»: «На утверждении» и выделяется серым цветом шрифта. В заявке на данном этапе могут вноситься изменения в разбивку значений заявки по СМО. На этом этапе заявка находится до момента вынесения решения по заявке сотрудником ТФОМС. |
Редактирование (корректировка) заявки | Когда сотрудник ТФОМС внес решение о результате рассмотрения детализированных значений заявки в систему, заявка возвращается на редактирование в МО. В зависимости от результата рассмотрения, в колонке «Статус детализированной разбивки» отображается один из статусов: · «Утвержден» (выделяется зеленым цветом шрифта): в заявке возможно редактирование разбивки по СМО; · «Частично утвержден» (фиолетовый цвет шрифта): возможно редактирование детализированных значений заявки в отклоненных позициях заявки, а также разбивки по СМО; · «Не утвержден» (красный цвет шрифта): возможно внесение изменений в детализированные значения заявки (разбивка внутри года и по СМО). По окончании редактирования заявка: · отправляется в СМО на утверждение разбивки по СМО (если она имеет статус «Утвержден») и переходит на следующий этап оформления; · повторно отправляется на утверждение детализированных показателей («Частично утвержден» или «Не утвержден») и возвращается на этап утверждения в ТФОМС детализированных значений. |
Утверждение в СМО разбивки детализированных значений по СМО | Для утверждения разбивки объемов заявки по СМО она должна быть отправлена во все СМО, по которым сделано распределение объемов. С момента отправки заявки на утверждение в СМО она доступна только для просмотра. Сотрудник СМО видит только те объемы МП, которые были выделены для данной СМО и вносит в систему результат рассмотрения заявки аналогично тому, как это делает сотрудник ТФОМС. |
Редактирование (корректировка) заявки | Отклоненные сотрудником СМО значения заявки должны быть скорректированы и заново отправлены в СМО. |
Функции, доступные на форме списка заявок, приведены в таблице ниже. Некоторые из перечисленных функций доступны в виде кнопок на панели инструментов окна списка заявок и также продублированы в контекстном меню списка, а некоторые доступны только в контекстном меню.
Функция | Описание | Право доступа |
Новый  | Создание новой основной заявки на объемы МП. При создании заявки открывается пустая форма редактирования заявки (п. 6.2). | Пользователь МО – автора заявки |
Удалить  | Удаление выбранной в списке заявки. Удаление заявки возможно только, если: · заявка находится в статусе редактирования на всех уровнях детализации; · пользователь имеет роль администратора или является пользователем МО – автора заявки. | Пользователь МО – автора заявки Администратор |
Свойства  | Открытие на просмотр/редактирование выбранной в списке заявки. Режим доступа к данным заявки определяется настройками прав пользователя и текущим статусом заявки. Редактирование заявки производится с помощью формы заявки (п. 6.2). | Любой пользователь1 |
Обновить  | Обновление данных списка из БД. | Любой пользователь1 |
Экспортировать объекты списка  | Выгрузка данных табличной формы в файл (функция описана в базовом руководстве пользователя, раздел «Стандартная табличная форма»). | Любой пользователь1 |
Отчет | Формирование отчета, ассоциированного с сущностью «Заявка». Список доступных отчетов формируется на основании настроек системы и прав доступа к отчету. Если отсутствуют отчеты, доступные текущему пользователю на данной сущности, пункт меню не отображается. | Любой пользователь1 в соответствии с настройками отчета. |
Действие | Запуск на выполнение действия, ассоциированного с сущностью «Заявка». Список доступных действий формируется на основании настроек системы и прав доступа к действию. Если отсутствуют действия, доступные текущему пользователю на данной сущности, пункт меню не отображается. | Любой пользователь1 в соответствии с настройками действия. |
Обновить структуру заявок | Будет произведено обновление структуры заявок в соответствии с текущими настройками параметров |
|
Текущий план | Просмотр текущего итогового плана МО (см. п. 9). Соответствующий пункт контекстного меню – «Утвержденные плановые показатели». | Любой пользователь1 с ограничениями, описанными в п. 9. |
Карточка МО | Открытие карточки МО. В данном режиме открывается форма редактирования данных МО в усеченном виде: пользователю доступны только вкладки «Основные реквизиты», «Распределение объема МП по СМО» и «Настройки». | Пользователь МО |
1 С учетом ограничений, описанных в п. 1.5.1.
В данный список не вошли функции контекстного меню, связанные с отправкой заявки на рассмотрение в ТФОМС и СМО. Создание детализированных значений заявки внутри года описано в п. 6.4, по СМО – в п. 6.5. Отправка на утверждение в ТФОМС (первичная и повторная) описана в п. 7.1. Отправка на утверждение в СМО (первичная и повторная) описана в п. 7.2.
Исправление и доработка неутвержденных и частично утвержденных заявок производится аналогично созданию и редактированию новой заявки.