1.Администратор МО. Предварительная настройка

1.1. Настройка  соответствия должности сотрудника данным ФРМР.

Открыть справочник должностей МО (Паспорт МО – Лечебные учреждения – двойной щелчок по наименованию МО – Должности).

Выбрать сотрудника.
Вкладка «Общие данные»:
Тщательно заполнить все поля на вкладке «Общие данные».

  • Заполнить поле «ФРМР. Должности мед. персонала» – выбрать должность из справочника в соответствии с ФРМР (ФРМР. Должности медицинского персонала https://nsi.rosminzdrav.ru/#!/refbook/1.2.643.5.1.13.13.99.2.181/).


Для этого нажать на в соответствующем поле. В открывшемся окне «ФРМР. Должности медицинского персонала» в справочнике выбрать значение, соответствующее должности данного врача в ФРМР (двойным щелчком мыши или, активировав строку со значением мышью, нажать кнопку «Ок»).

После заполнения поля «ФРМР. Должности мед. персонала» в поле «Должность работника (7PJSAM6GJM)» автоматически установится соответствующая должность.

  • Заполнить поле «Должность работника (7PJSAM6GJM)» (если не заполнено автоматически) – выбрать должность из справочника в соответствии с ФРМР («ФРМР. Должности медицинского персонала» https://nsi.rosminzdrav.ru/#!/refbook/1.2.643.5.1.13.13.99.2.181).


Для этого нажать на в соответствующем поле. В открывшемся окне «Должности работников организаций медицинского и фармацевтического профиля» в справочнике выбрать значение, соответствующее должности данного врача в ФРМР (двойным щелчком мыши или, активировав строку со значением мышью, нажать кнопку «Ок»).

Важно! После подписании ЭМД и отправке в РЭМД осуществляется сверка даты начала работы сотрудника в ФРМР по указанной должности с датой формирования документа (Дата события). При этом дата приема на работу в ФРМР должна быть ранее даты формирования ЭМД.

  • Поле «Тип консультации (CNCM76CLKE)» - выбрать из справочника.

  • Поле «Специальность (LS9R0Q4VR4)» – выбрать из справочника в соответствии с ФРМР.


Важно! Если у сотрудника несколько должностей в ФРМР, то необходимо внести в систему все должности и указать по каждой должности связку с ФРМР, заполнив поля «ФРМР. Должности мед. персонала», «Должность работника (7PJSAM6GJM)», «Тип консультации (CNCM76CLKE)», «Специальность (LS9R0Q4VR4)».

1.2. Вкладка «Роли сотрудников»

Для подписания осмотра пациента предусмотрены следующие роли сотрудников:

  • Врач (с типом подписи «Персональная подпись») – для врача осуществляющего осмотр пациента;
  • Главный врач (с типом подписи «Подпись медицинской организацией») – для сотрудника, имеющего право подписывать от имени медицинской организации и придания документу юридической силы.

Важно! У сотрудника может быть одновременно установлено обе роли (Главный врач и Врач).
Нажать кнопку «Добавить».

В открывшемся окне «Роли сотрудников при подписи ЭМД» выбрать необходимое значение роли с типом документа АЭМД « 68 - Протокол консультации (CDA) Редакции 4» (двойным щелчком мыши или, активировав строку со значением мышью, нажать кнопку «Ок»).

Таким образом добавить все роли сотрудника, необходимые для подписания осмотра.

Примечание: Для удаления роли сотрудника необходимо нажатием мыши активировать соответствующую строку с ролью и нажать кнопку «Удалить». В окне подтверждения удаления объекта подтвердить удаление нажатием кнопки «Ок».
После внесения всех изменений сохранить карточку сотрудника.

2. Создание осмотра с АРМ врача

2.1. Поиск амбулаторной карты пациента, создание случая обращения

Пациент по предварительной записи
Пациента, предварительно записанного к специалисту можно найти в папке «Амбулаторный прием» - «Записи на прием».

Двойной клик по папке «Записи на прием» откроет список пациентов, в котором можно выбрать АК нужного пациента для внесения нового осмотра.

Случай обращения создается автоматически.

Пациент без предварительной записи
Если пациент попадает на прием врача без записи, то поиск АК пациента осуществляется при нажатии на кнопку в основной форме программы.
В форме «Поиск амбулаторной карты» пациента можно найти по ФИО; ФИО + Дата рождения; ФИО + год рождения; номеру АК; по номеру полиса (формат записи: +1658582800034068); по СНИЛС; дате рождения (формат ДД.ММ.ГГГГ); по адресу.
Для создания случая обращения на пациента необходимо кликнуть по кнопке «Новый случай» и выбрать «Амбулаторный случай (Ins)» на клавиатуре или выбрать открытый случай обращения.

В форме «Случай обращения (новый)» автоматически заполнится дата обращения текущей календарной датой.

Нажать на кнопку «Ок» для сохранения случая.

2.2. Создание нового осмотра врача

Создать новый осмотр кликнув на кнопку «+ Новый осмотр».

Заполнить вкладку «Осмотр» используя зарезервированные слова.


Или использовать готовые шаблоны .
Для этого необходимо кликнуть правой кнопкой мыши на текстовом поле и выбрать соответсвующий шаблон. Добавление новых шаблонов осуществляется через «Редактор шаблонов» (см. «Инструкция создания шаблонов в поликлинике и в стационаре»)

Заполнить поля в выбранном шаблоне и нажать «ОК» для сохранения информации об осмотре.
Примечание: Для того, чтобы в документе CDA секции «Консультация врачей специалистов», «Анамнезе жизни» и «Анамнез заболевания» были заполнены автоматически, необходимо использовать зарезервированные слова «Объективный статус», «Анамнез жизни» и «Анамнез заболевания», «Заключение». Или можно заполнить эти данные при формировании документа CDA.

После сохранения в текстовом поле отобразится информация, внесенная с использованием шаблона.

Заполнить поля:

  1. Состояние (удовлетворительное, средней тяжести и т.д.) – обязательное поле
  2. АД (артериальное давление)
  3. ЧСС (частота сердечных сокращений)
  4. ЧДД (частота дыхательных движений)
  5. Sat (сатурация)
  6. T (температура)


Заполнить раздел «Предварительный диагноз» (обязательная вкладка):

  1. Вкладка «Основное заболевание»1.1. МКБ – внести вручную код МКБ-10 (раскладку клавиатуры менять не обязательно) и нажать TAB на клавиатуре или выбрать МКБ из справочника (клик на ). Обязательное для заполнения. 

1.2. Диагноз – заполнится автоматически после выбора МКБ.

2. Вкладка «Осложнение» (при наличии осложнений)

2.1 Диагноз – заполнится автоматически после выбора МКБ.

2.2. МКБ – внести вручную код МКБ-10 и нажать TAB на клавиатуре или выбрать МКБ из справочника (клик на ).

3. Вкладка «Сопутствующие заболевания» (при наличии сопутствующих заболеваний).

3.1. Выделить разлинованное поле кликом мыши и нажать INSERT на клавиатуре.

  1. 3.2. Заполнить поля формы «Сопутствующее заболевание»


3.2. Заполнить вкладку «Данные об осмотре» (обязательная вкладка):

  1. Дата осмотра – дата и время проставляется автоматически.
  2. Признак посещения (первичное/повторное)
  3. Специалист – заполняется автоматически данными пользователя, авторизованного в системе.
  4. Цель осмотра – ввести соответствующую цифру и нажать TAB на клавиатуре или выбрать из справочника (обязательно для заполнения)
  5. Вид осмотра – выбрать из выпадающего списка (кроме Телеконсультации)


Для сохранения всей необходимой информации об осмотре нажать на «Ок».
Для внесения изменений в сохраненный осмотр можно воспользоваться кнопкой «Редактировать». По кнопке «Распечатать» формируется печатная форма документа.

Информацию о проведенной консультации необходимо направить в РЭМД (Федеральный Реестр Электронных Медицинских Документов).
ВНИМАНИЕ!Для отправки консультации в РЭМД желательно сначала сохранить осмотр нажатием на кнопку ОК на форме осмотра.

3. Формирование протокола консультации в формате CDA

На форме «Осмотр врача» кликнуть по кнопке «Мед.документация» и выбрать пункт «Создать Протокол консультации (CDA) Редакция 4».

После нажатия кнопки сформируется электронный медицинский документ.
Примечание: СЭМДы для первичного и повторного осмотра формируются идентично.
На форме «Протокол консультации (Редакция 4) (новый)» проверить данные в левой части формы предварительного просмотра документа.

При НЕОБХОДИМОСТИ дополнить сведения в секциях документа по кнопке «Открыть» в правой части формы:
Секция «Сведения о документе» (обязательная), заполняется автоматически:

Секция «Льготы»
При наличии льгот в Амбулаторной карте пациента, они подтянуться в секцию автоматически. Также льготы можно заполнить вручную:

Секция «Анамнез жизни» (обязательная)
Если на форме «Осмотр врача» не использовалось зарезервированное слово «Анамнез жизни», можно заполнить данные об анамнезе жизни в одноименной секции:

Секция «Витальные параметры»
При наличии витальных параметров на форме «Осмотр врача», они подтянуться в секцию автоматически. Также их можно заполнить вручную:

Секция «Консультация врачей специалистов» (обязательная)

Секция «Оказанные услуги»
В данной секции можно заполнить услуги, оказанные на приеме.

Секция «Анамнез заболевания» (обязательная)
Если на форме «Осмотр врача» не использовалось зарезервированное слово «Анамнез заболевания», то информацию можно заполнить в секции «Анамнез заболевания»:

После проверки данных нажать кнопку «ОК». Откроется форма подписи документа.

4. Подписание документа:

    1. Первая подпись должна быть от имени врача с ролью «Врач» и типом подписи «Персональная подпись».
    2. В разделе «Подписи» кликом мыши активировать соответствующую строку с ролью «Врач», типом подписи «Персональная подпись» и нажать на «Подписать документ». Выбрать сертификат ЭЦП.



Примечание: Для корректного подписания документа персональной подписью необходимо чтобы в столбце «Автор» был указан тот же сотрудник, чьей ЭЦП производится подписание.
При подписании от имени МО заполнение поля «Автор» не является обязательным.

    1. После выбора сертификата ЭЦП данные о подписавшем сотруднике отобразятся в полях «Фамилия», «Имя», «СНИЛС».
    2. Вторая подпись должна быть от имени медицинской организации с ролью «Главный врач».
      • Если от имени МО и персональной подписью подписывает один специалист (в карточке должности указаны 2 роли «Главный врач» и «Врач»), то вторую подпись ставит тот же специалист.
      • Если роль «Главный врач» указана у другого специалиста, то ему необходимо авторизоваться в системе под своей учетной записью, открыть папку «Документооборот» – «АЭМД» - «Входящие», открыть данный документ и подписать его от роли «Главный врач».

    1. Для сохранения документа необходимо нажать на кнопку «ОК».
    2. При наличии всех подписей документ будет отправлен в РЭМД автоматически.

5. Результаты регистрации

После отправки в РЭМД документ будет отображаться в папке «Документооборот» - «АЭМД» - «Отправленные» у сотрудника, который подписал документы и у сотрудника с ролью «Главный врач».
Можно отложить отправку СЭМД, поставив отметку в пункте «Отложить отправку»:

В этом случае документ будет находиться в папке «Документооборот» - «АЭМД» - «Отложенные».
Если после отправки документа вернулась ошибка регистрации, то документ будет находится в папке «Документооборот» - «АЭМД» - «Ошибочные».
Если документ был помечен на удаление, то он находится в папке «Документооборот» - «АЭМД» - «Удаленные».
Примечание:
ЭМД можно пометить на удаление только в том случае, когда он находится в статусе «Ошибка».
После успешной регистрации в РЭМД (Состояние регистрации = «Зарегистрирован») документ будет отображаться в папке «Документооборот» - «АЭМД» - «Зарегистрированные».

  • Нет меток

Vitacore 2024