Настоящий документ содержит Руководство пользователя по формированию структурированного электронного медицинского документа (далее СЭМД) «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3». Данный СЭМД реализован в соответствии с требованиями к реализации, опубликованными на портале оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/4477
_____
СЭМД СЭМД «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3» формируется в программе из случая обращения пациента после проведенного осмотра пациента.
...
Необходимо присвоить номер медицинской справки.
1. Если справка оформляется из случая профилактического осмотра, то данные консультаций, исследований и т.д. заполняются из текущего случая обращения
2. Если справка оформляется из случая обращения за медицинской помощью с целью обращения или посещения, то данные заполняются следующим образом:
Секция | Условия автоматического заполнения | Период поиска |
Консультации врачей специалистов |
...
| Минимум 5 консультаций (терапевт, невролог, хирург, отоларинголог, гинеколог, офтальмолог) |
...
Секция Результаты инструментальных исследований
...
| для должностей с кодом: 109,110,112,122,45,53,54,13,58,59,60,28 | за последний месяц |
Результаты инструментальных исследований | Данные рентгенологического метода исследования грудной клетки пациента |
...
Секция Результаты лабораторных исследований
Секция предназначения для внесения информации о результатах проведенных лабораторных исследований, в случае наличия результата в системе за последний месяц, секция заполнится автоматически
Секция Иммунизация
...
| : A06.09.006","A06.09.007",A06.09.006.001","A06.09.008.001","A06.09.005.003","A06.09.007.002","A06.09.011","A06.09.005" | за последний год | |
Результаты лабораторных исследований | Информации о результатах проведенных лабораторных исследований, если у исследования в настройках проставлен Протокол лабораторных исследований в папке Справочники / Общие медицинские услуги / Вид лабораторных исследований | за последний месяц |
Иммунизация | Данные о выполненных вакцинациях с указанием вакцины, если у препарата заполнен справочник «Иммунобиологические препараты для специфической профилактики, диагностики и терапии». Связь со справочником препарата можно проставить в папке Справочники / Иммунопрофилактика / Вакцины | за весь период |
Также доступно ручное заполнение всех секций СЭМД
ВАЖНО! Если врач внес осмотр в текущем случае профосмотра, то через «Действия на приеме» / «Медицинская документация» он сможет сформировать СЭМД и данные подтянутся из текущего случая профосмотра.Для того, чтобы на печатной форме отобразились все данные, необходимо зайти в секции и вести необходимые данные.
После проверки данных нажать на кнопку «ОК». Откроется форма подписи документа, номер документа генерируется автоматически.
Если у документа не настроена автоматическая подпись, а нужно подписать сразу, то необходимо выполнить следующие действия:
...