Настоящий документ содержит Руководство пользователя по формированию структурированного электронного медицинского документа (далее СЭМД) «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3». Данный СЭМД реализован в соответствии с требованиями к реализации, опубликованными на портале оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/4477
_____
СЭМД «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3» формируется в программе из случая обращения пациента после проведенного осмотра пациента.
В разделе «Действия на приеме» следует выбрать «Медицинская документация». С помощью поиска или из списка выбрать электронный документ, который требуется сформировать, и открыть его двойным щелчком левой кнопки мыши. Так же возможна работа с данным СЭМД из папки «Мед. документация», для этого необходимо вверху формы медицинского осмотра нажать кнопку «Мед. документация» -> «Создать 206 - Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3».
Откроется форма CDA-документа. В правой части формы CDA-документа в секциях внести информацию, после чего она отобразится в левой части документа.
Необходимо присвоить номер медицинской справки.
1. Если справка оформляется из случая профилактического осмотра, то данные консультаций, исследований и т.д. заполняются из текущего случая обращения
2. Если справка оформляется из случая обращения за медицинской помощью с целью обращения или посещения, то данные заполняются следующим образом:
Секция | Условия автоматического заполнения | Период поиска |
Консультации врачей специалистов | Минимум 5 консультаций (терапевт, невролог, хирург, отоларинголог, гинеколог, офтальмолог) для должностей с кодом: 109,110,112,122,45,53,54,13,58,59,60,28 | за последний месяц |
Результаты инструментальных исследований | Данные рентгенологического метода исследования грудной клетки пациента: A06.09.006","A06.09.007",A06.09.006.001","A06.09.008.001","A06.09.005.003","A06.09.007.002","A06.09.011","A06.09.005" | за последний год |
Результаты лабораторных исследований | Информации о результатах проведенных лабораторных исследований, если у исследования в настройках проставлен Протокол лабораторных исследований в папке Справочники / Общие медицинские услуги / Вид лабораторных исследований | за последний месяц |
Иммунизация | Данные о выполненных вакцинациях с указанием вакцины, если у препарата заполнен справочник «Иммунобиологические препараты для специфической профилактики, диагностики и терапии». Связь со справочником препарата можно проставить в папке Справочники / Иммунопрофилактика / Вакцины | за весь период |
Также доступно ручное заполнение всех секций СЭМД.
После проверки данных нажать на кнопку «ОК». Откроется форма подписи документа, номер документа генерируется автоматически.
Если у документа не настроена автоматическая подпись, а нужно подписать сразу, то необходимо выполнить следующие действия:
Нажать на кнопку «Подписать документ» .
Первая подпись должна быть от имени врача – «Врач». Поэтому в программу необходимо зайти под учетной записью врача.
Выбрать сертификат, после этого данные о подписывающем враче загрузятся на форму, строкой ниже. После подписи нажать кнопку «ОК».
Сформированный СЭМД можно открыть (просмотреть) либо на самой форме, либо вверху формы медицинского осмотра, нажав кнопку «Мед. документация»
Документ можно подписать сразу или подписать позже из папки «Документооборот», через папку «РЭМД» в папке «Входящие для персональной подписи врача».
После того как документ подписан, его можно распечатать с электронными подписями, для этого нужно нажать на кнопку «Печать документа», после чего откроется документ для печати в соответствии с Приложением №
19 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению", в котором представлена форма 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)».
