Плановое задание (план-задание) медицинской организации (МО) формируется путем создания заявки на утверждение годовых плановых показателей, отправки ее в ТФОМС и СМО для рассмотрения и, при необходимости, создания в дальнейшем корректирующих заявок. ТФОМС утверждает годовые плановые значения заявки и их помесячную/поквартальную разбивку. Страховая компания утверждает объемы МП, подлежащие оплате данной СМО. Таким образом, плановое задание МО состоит из основной заявки и, в случае необходимости, корректирующих заявок, созданных в изменение основной.
Основным периодом планирования является год. При этом могут быть настроена детализация планирования по месяцам или кварталам – это определяется настройками, сделанными администратором системы.
Для работы с заявками МО необходимо выбрать двойным щелчком мыши раздел «Ввод плановых заданий» в разделе «Плановые задания» на панели структуры приложения (в левой части главного окна приложения). При этом открывается список заявок медицинской организации, указанной для текущего пользователя приложения. Внешний вид списка показан на рисунке ниже.
Рис. 1.1. Внешний вид главного окна приложения с открытым списком плановых заданий МО
Список заявок ведется с помощью стандартной табличной формы (см. базовое руководство пользователя). В рабочей области справа отображается список ранее созданных заявок. Заявка имеет статусы (отображаются в колонках «Статус годовой разбивки» и «Статус детализированной разбивки»), соответствующие этапу ее оформления:
· Заявка созданная, но еще не отправленная на утверждение в фонд, имеет статус «Редактирование».
· Заявка, отправленная на утверждение, но еще не утвержденная, имеет статус «На утверждении». Такая заявка недоступна для редактирования и может быть открыта только для просмотра.
· Утвержденная в ТФОМС заявка имеет статус «Утвержден».
· Заявки, не утвержденные фондом и подлежащие доработке, имеют статус «Не утвержден».
· Заявка также может иметь статус «Утвержден частично», что означает, что отдельные позиции данной заявки были утверждены фондом, а другие – не утверждены.
Процесс формирования заявки МО включает следующие этапы, последовательность которых жестко закреплена в программе:
Создание заявки | На данном этапе заявка имеет статус «Редактирование» в обеих колонках «Статус годовой разбивки» и «Статус детализированной разбивки» и отображается в списке черным цветом шрифта. Такая заявка доступна для внесения любых изменений: может быть изменен состав строк заявки, годовые значения, их разбивка внутри года, а также разбивка по СМО. На этом этапе заявка находится с момента создания до момента отправки на утверждение годовых значений в ТФОМС. Процесс создания и редактирования данных заявки описан в п. 2. |
Утверждение в ТФОМС годовых значений заявки | Когда МО завершает работу над вводом годовых значений объемов МП, включаемых в заявку, она должна отправить эти значения на утверждение в ТФОМС (см. п. 4). После отправки заявка получает статус «На утверждении» в колонке «Статус годовой разбивки», при этом в колонке «Статус детализированной разбивки» заявка имеет статус «Редактирование» и выделяется в списке серым цветом шрифта. На данном этапе в заявку могут быть внесены следующие изменения: · редактирование детализированной разбивки, · редактирование разбивки по СМО. На этом этапе заявка находится с момента отправки на утверждение годовых показателей до момента вынесения решения по заявке сотрудником ТФОМС. |
Редактирование (корректировка) заявки | Когда сотрудник ТФОМС внес решение о результате рассмотрения заявки в систему, заявка возвращается на редактирование в МО. В зависимости от результата рассмотрения, в колонке «Статус годовой разбивки» отображается один из статусов: · «Утвержден» (выделяется серым цветом шрифта): в заявке возможно редактирование детализированных разбивок внутри года и по СМО; · «Частично утвержден» (фиолетовый цвет шрифта): возможно редактирование годовых значений заявки в отклоненных позициях заявки, а также детализированных значений (внутри года и по СМО); · «Не утвержден» (серый цвет шрифта): возможно внесение любых изменений в заявку. По окончании редактирования заявка: · отправляется на утверждение детализированных показателей (если она имеет статус «Утвержден») и переходит на следующий этап оформления; · повторно отправляется на утверждение годовых показателей («Частично утвержден» или «Не утвержден») и возвращается на этап утверждения годовых значений. |
Утверждение в ТФОМС детализированных значений заявки | Заявка, отправленная пользователем МО на утверждение детализированных значений, имеет следующие статусы: · «Статус годовой разбивки»: «Утвержден», · «Статус детализированной разбивки»: «На утверждении» и выделяется серым цветом шрифта. В заявке на данном этапе могут вноситься изменения в разбивку значений заявки по СМО. На этом этапе заявка находится до момента вынесения решения по заявке сотрудником ТФОМС. |
Редактирование (корректировка) заявки | Когда сотрудник ТФОМС внес решение о результате рассмотрения детализированных значений заявки в систему, заявка возвращается на редактирование в МО. В зависимости от результата рассмотрения, в колонке «Статус детализированной разбивки» отображается один из статусов: · «Утвержден» (выделяется серым цветом шрифта): в заявке возможно редактирование разбивки по СМО; · «Частично утвержден» (фиолетовый цвет шрифта): возможно редактирование детализированных значений заявки в отклоненных позициях заявки, а также разбивки по СМО; · «Не утвержден» (серый цвет шрифта): возможно внесение изменений в детализированные значения заявки (разбивка внутри года и по СМО). По окончании редактирования заявка: · отправляется в СМО на утверждение разбивки по СМО (если она имеет статус «Утвержден») и переходит на следующий этап оформления; · повторно отправляется на утверждение детализированных показателей («Частично утвержден» или «Не утвержден») и возвращается на этап утверждения в ТФОМС детализированных значений. |
Утверждение в СМО разбивки детализированных значений по СМО | Для утверждения разбивки объемов заявки по СМО она должна быть отправлена во все СМО, по которым сделано распределение объемов. С момента отправки заявки на утверждение в СМО она доступна только для просмотра. Сотрудник СМО видит только те объемы МП, которые были выделены для данной СМО и вносит в систему результат рассмотрения заявки аналогично тому, как это делает сотрудник ТФОМС. |
Редактирование (корректировка) заявки | Отклоненные сотрудником СМО значения заявки должны быть скорректированы и заново отправлены в СМО (см. п. |
Исправление и доработка неутвержденных и частично утвержденных заявок производится аналогично созданию и редактированию новой заявки (см. п. 2).
Создание детализированных значений заявки внутри года описано в п. 3, по СМО – в п. 5.
Отправка на утверждение в ТФОМС (первичная и повторная) описана в п. 4. Отправка на утверждение в СМО (первичная и повторная) описана в п. 6.