Настоящий документ содержит Руководство пользователя по формированию структурированного электронного медицинского документа (далее СЭМД) «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3». Данный СЭМД реализован в соответствии с требованиями к реализации, опубликованными на портале оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/4477
_____
СЭМД «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3» формируется в программе из случая обращения пациента после проведенного осмотра пациента.
В разделе «Действия на приеме» следует выбрать «Медицинская документация». С помощью поиска или из списка выбрать электронный документ, который требуется сформировать, и открыть его двойным щелчком левой кнопки мыши. Так же возможна работа с данным СЭМД из папки «Мед. документация», для этого необходимо вверху формы медицинского осмотра нажать кнопку «Мед. документация» -> «Создать 206 - Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (CDA) Редакция 3».
Откроется форма CDA-документа. В правой части формы CDA-документа в секциях внести информацию, после чего она отобразится в левой части документа.
Необходимо присвоить номер медицинской справки.
1. Если справка оформляется из случая профилактического осмотра, то данные консультаций, исследований и т.д. заполняются из текущего случая обращения
2. Если справка оформляется из случая обращения за медицинской помощью с целью обращения или посещения, то данные заполняются следующим образом:
Секция Консультации врачей специалистов | Минимум 5 консультаций (терапевт, невролог, хирург, отоларинголог, гинеколог, офтальмолог). В случае наличия данных в системе, консультации заполнятся автоматически. Для детей проверяется наличие и добавляются консультации по специальности педиатр/педиатр участковый и детский хирург В случае наличия данных в системе, консультации заполнятся автоматически для должностей с кодом: 109,110,112,122,45,53,54,13,58,59,60,28 | за последний месяц |
Секция Результаты инструментальных исследований | Данные рентгенологического метода исследования грудной клетки пациента. В случае наличия в системе, заполнится автоматически: "A06.09.006","A06.09.007",A06.09.006.001","A06.09.008.001","A06.09.005.003","A06.09.007.002","A06.09.011","A06.09.005" | за последний год |
Секция Результаты лабораторных исследований | Информации о результатах проведенных лабораторных исследований. В случае наличия результата в системе, секция заполнится автоматически, если у исследования в настройках проставлен Протокол лабораторных исследований в папке Справочники / Общие медицинские услуги / Вид лабораторных исследований | за последний месяц |
Секция Иммунизация | Заполняется автоматически при наличии данных о выполненных вакцинациях с указанием вакцины, если у препарата заполнен справочник «Иммунобиологические препараты для специфической профилактики, диагностики и терапии». Связь со справочником препарата можно проставить в папке Справочники / Иммунопрофилактика / Вакцины | за весь период |
Для того, чтобы на печатной форме отобразились все данные, необходимо зайти в секции и вести необходимые данные.
После проверки данных нажать на кнопку «ОК». Откроется форма подписи документа, номер документа генерируется автоматически.
Если у документа не настроена автоматическая подпись, а нужно подписать сразу, то необходимо выполнить следующие действия:
Нажать на кнопку «Подписать документ» .
Первая подпись должна быть от имени врача – «Врач». Поэтому в программу необходимо зайти под учетной записью врача.
Выбрать сертификат, после этого данные о подписывающем враче загрузятся на форму, строкой ниже. После подписи нажать кнопку «ОК».
Сформированный СЭМД можно открыть (просмотреть) либо на самой форме, либо вверху формы медицинского осмотра, нажав кнопку «Мед. документация»
Документ можно подписать сразу или подписать позже из папки «Документооборот», через папку «РЭМД» в папке «Входящие для персональной подписи врача».
После того как документ подписан, его можно распечатать с электронными подписями, для этого нужно нажать на кнопку «Печать документа», после чего откроется документ для печати в соответствии с Приложением №
19 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению", в котором представлена форма 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)».
