СЭМД 119 - Протокол консультации, формируется из амбулаторного осмотра пациента.
Внимание! Для формирования СЭМД 119, в осмотре должны быть заполнены обязательные разделы: - Жалобы
- Анамнез заболевания
- Анамнез жизни
- Объективно
- Заключение
На форме осмотра внесены: - Состояние (удовлетворительное, средней тяжести и т.д.) – обязательное поле
- Витальные параметры:
- АД (артериальное давление)
- ЧСС (частота сердечных сокращений)
- ЧДД (частота дыхательных движений)
- Sat (сатурация)
- T (температура)
- Вкладка Предварительный диагноз/Поле Диагноз
- Вкладка Данные об осмотре/Поле Место осмотра
|
|---|
Примеры осмотров:
или
Внимание! В случае, если на момент формирования документа включено автоматическое формирование СЭМД 119 - Протокол консультации, сохранить форму осмотра по кнопке "ОК", СЭМД документ будет сформирован автоматически. |
|---|
Для того, чтобы сформировать СЭМД 119 - Протокол консультации вручную, на форме осмотра пациента - нажать кнопку «Мед. документация» , в открывшейся форме выбрать СЭМД 119 - Протокол консультации (CDA) Редакция 4:
После двойного нажатия, сформируется электронный медицинский документ.
- В правой части формы документа указаны поля для заполнения.
- В левой части формы отображены секции документа.
Автор документа - заполняется автоматически из должности пользователя создавшего документ, поле не редактируется.
Подписывающий сотрудник - заполняется автоматически из должности пользователя создавшего документ, для изменения нажать на (...) выбрать сотрудника из Справочника.
Примечание: В случае необходимости заполнения обязательных полей, в правой части формы документа будут указаны поля для заполнения: 
При НЕОБХОДИМОСТИ дополнить сведения в секциях документа по кнопке «Открыть» или «Добавить» в правой части формы. В случае если в сформированном документе отсутствуют данные обязательных разделов: - Жалобы
- Анамнез заболевания
- Анамнез жизни
- Объективно
- Заключение
необходимо вернуться в осмотр по кнопке "Отмена", внести данные разделов в осмотр пациента и сформировать СЭМД с типом 119 повторно. |
|---|
ВАЖНО! Поля, отмеченные красным, являются обязательными для заполнения.
 |
|---|
Секция Сведения о документе
Секция обязательна к заполнению, данные в секцию вносятся автоматически.
Секция Льготы
При наличии льгот в Амбулаторной карте пациента, данные в секцию вносятся автоматически.
При внесении данных вручную, нажатием клавиши Insert в секции, выбрать Льготную категорию гражданина из справочника.
Секция Анамнез жизни
Секция обязательна к заполнению, данные в поле Анамнез жизни вносятся автоматически из осмотра пациента, в случае если в осмотре пациента не был заполнен обязательный раздел Анамнез жизни - внести данные в текстовое поле.
Поле Инвалидность - в случае наличия сведений о инвалидности в АК пациента, данные заполняются автоматически, в случае внесения данных вручную, открыть форму для внесения данных нажатием клавиши Insert на клавиатуре.
Поля Потенциально-опасные для здоровья соц.факторы, Вредные производственные факторы и Вредные привычки не обязательны к заполнению, в случае наличия данных, открыть форму для их внесения нажатием клавиши Insert на клавиатуре.
Секция Витальные параметры
При наличии витальных параметров на форме «Осмотр врача», секция заполняется автоматически.
При внесении данных вручную, нажатием клавиши Insert в секции, открыть форму "Витальные параметры(новый)", в открывшейся форме внести:
- Дата/время измерения - дату выбрать из календаря, время внести с клавиатуры;
- Комментарий врача к собранным данным - при наличии, внести данные с клавиатуры;
- Витальные параметры - нажатием Insert в секции, открыть форму "Витальные параметры(новый)", в открывшейся форме выбрать:
- Справочник витальных параметров - выбрать значение из справочника;
- Значение параметра - внести с клавиатуры.
Секция Консультация врачей специалистов
Секция обязательна к заполнению, данные в поля Степень тяжести состояние пациента; Объективно; Заключение; Диагноз; Режим и рекомендации - вносятся автоматически из осмотра пациента, в случае если в осмотре пациента были заполнены разделы:
- Объективно
- Заключение
- Рекомендации
На форме осмотра внесены:
- Состояние (удовлетворительное, средней тяжести и т.д.)
- Вкладка Предварительный диагноз/Поле Диагноз
При необходимости дополнить данные в секции.
Секция Оказанные услуги
В данной секции доступно внесение услуг, оказанных на приеме. При нажатии клавиши Insert в секции, откроется форма Медицинская услуга(новый), внести данные в поля:
- Номенклатура медицинских услуг - выбрать из справочника;
- Дата и время оказания услуги - дату выбрать из календаря, время внести с клавиатуры.
Секция Анамнез заболевания
Секция обязательна к заполнению, данные в поле Анамнез заболевания вносятся автоматически из осмотра пациента, в случае если в осмотре пациента не был заполнен обязательный раздел Анамнез заболевания - внести данные в текстовое поле.
После внесения данных в секции документ будет сформирован, сохранить форму по кнопке "ОК"
Откроется форма Медицинская документация (новый), необходимо подписать документ, выбрав необходимую роль и кликнув на кнопку «Подписать документ» (в случае если документ подписан поле с ролью отображено серым, кнопка "Подписать документ" неактивна), далее сохранить форму по кнопке "ОК".
После подписания документа всеми подписями, он будет отправлен в РЭМД автоматически.
Примечание: Можно отложить отправку СЭМД, поставив отметку в пункте «Отложить отправку» 
|
|---|
Примечание: В случае если подписание будет произведено позже, указать авторов подписей и сохранить форму по кнопке "ОК" - Документы требующие личной подписи находятся в папке - «Входящие для персональной подписи»
- Документы требующие подписи Медицинской организацией находятся в папке - «Входящие для подписи МО»
|
|---|
После регистрации в РЭМД документ отобразится в папке «Документооборот» - «АЭМД» - «Зарегистрированные»
Если в процессе регистрации РЭМД выявит ошибки в документе, то документ будет возвращен со статусом "Ошибка" и замечанием. Документы, вернувшиеся с ошибкой можно просмотреть в папке «Ошибочные».
В папке «Отправленные» отобразятся документы, которые были отправлены, но результат регистрации документа от РЭМД еще не получен (состояние регистрации «Отправлен»).
В папке «Отложенные» отобразятся документы, в которых была проставлена отметка в пункте «Отложить отправку»
