Данный документ описывает модульный продукт программы ОМС Финанс <Расчет стоимости территориальной программы по регионам>.  Программа предназначена для автоматизации расчета стоимости территориальной программы региона.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее ТП ОМС) - составная часть ТП государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. ТП ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

 Финансовое обеспечение ТП ОМС осуществляется за счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет ТФОМС, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения ТП ОМС и нормативом финансового обеспечения БП ОМС с учетом численности ЗЛ на территории субъекта РФ.

ТП ОМС включает в себя:

·         виды и условия оказания МП (включая перечень видов ВМП, который содержит в т.ч. методы лечения),

·         перечень страховых случаев, установленные БП ОМС определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения

·         нормативов объемов предоставления МП в расчете на одно ЗЛ,

·         нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления МП в расчете на одно ЗЛ (также по перечню видов ВМП, который содержит в том числе методы лечения),

·         норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

ТП ОМС в рамках реализации БП ОМС:

·         определяет способы оплаты МП, оказываемой застрахованным лицам по ОМС,

·         структуру тарифа на оплату МП,

·         содержит реестр МО, участвующих в реализации ТП ОМС,

·         определяет условия оказания МП в них, а также целевые значения критериев доступности и качества МП.

ТП ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания МП в дополнение к установленным БП ОМС при условии выполнения требований, установленных БП ОМС.

При установлении ТП ОМС перечня страховых случаев, видов и условий оказания МП в дополнение к установленным БП ОМС ТП ОМС должна включать в себя также:

·         значения нормативов объемов предоставления МП в расчете на одно ЗЛ,

·         нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления МП в расчете на одно застрахованное лицо,

·         значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо,

·         способы оплаты МП, оказываемой по ОМС застрахованным лицам,

·         структуру тарифа на оплату МП,

·         реестр МО, участвующих в реализации ТП ОМС,

·         условия оказания МП в этих МО.

Следует иметь в виду, что скриншоты экранных форм приложения, приведенные в данном руководстве, могут в точности не совпадать с их фактическим внешним видом. Это связано с тем, что экранные формы в ряде случаев строятся на основании настроек приложения, которые могут быть различны в различных регионах и в разные периоды времени.

Сокращения.

·         ЗЛ - застрахованное лицо

·         Ф - федеральный

·         Р  – региональный

·         МБТ – межбюджетные трансферы

·         НСЗ – нормированный страховой запас

·         МТР – межтерриториальные расчеты