Якорь
АРМ «Женская консультация»
(версия 1)
На 61 листах
Содержание
Аннотация
1. Введение
1.1. Область применения
1.2. Краткое описание возможностей
1.3. Уровень подготовки пользователя
1.4. Требования к квалификации пользователя:
1.5. Перечень эксплуатационной документации, с которыми необходимо ознакомиться пользователю
2. Перечень используемых определений и сокращений
3. Назначение и условия применения сервиса
4. Подготовка к работе
4.1. Вход в программу
5. Описание операций в подсистеме
5.1. Вкладка «Приём»
5.1.1. Кнопка «Принять пациента без записи»
5.1.2. Кнопка «Архив пациента»
5.1.3. Кнопка «Карта Д-наблюдения»
5.1.4. Кнопка «Прием за другого врача»
5.1.5. Кнопка «Вызвать пациента»
5.1.6. Кнопка «Удалить запись на прием»
5.1.7. Кнопка «Мое расписание»
5.1.8. Кнопка «Открыть карту беременности»
5.2. Осмотр по записи
5.2.1. Кнопка «Провести осмотр»
5.2.1.1. Создание шаблонов
5.2.2. Кнопка «Назначить на повторный прием»
5.2.3. Кнопка «На исследование или консультацию»
5.2.4. Кнопка «Направление на госпитализацию»
5.2.5. Кнопка «Больничный лист»
5.2.6. Кнопка «открыть карту беременной»
5.2.6.1. Кнопка «Открыть данные из роддома»
5.2.6.2. Кнопка «Открыть пренатальный скрининг»
5.2.6.3. Кнопка «Заполнить из другой карты»
5.2.6.4. Кнопка «Снять с учета по беременности»
5.2.6.5. Кнопка «Взять пациентку себе на д/н»
5.2.6.6. Кнопка «Отчеты»
5.2.6.7. Кнопка «Архив пациента»
5.2.6.8. Кнопка «Анамнез»
5.2.6.9. Кнопка «Карта беременности»
5.2.6.10. Кнопка «Акушерские риски»
5.2.6.11. Функция «Сформировать план по стандарту»
5.2.7. Кнопка «На льготный рецепт»
5.2.8. Кнопка «На коммерческий рецепт»
5.2.9. Кнопка «На вакцинацию»
5.2.10. Кнопка «Редактировать данные о случае обращения»
5.2.11. Кнопка «Закрыть случай»
5.2.12. Кнопка «Отчеты»
5.2.13. Кнопка «Архив пациента»
5.3. Открытые случаи
5.3.1. Направление на ВК
5.4. События на участке
5.5. Пациенты на участке
5.6. Беременные на участке
5.6.1. Кнопка «Дополнительно»
5.6.2. Кнопка «Действия по беременности»
5.6.2.1. Назначения по стандарту
5.6.2.2. Снятие с диспансерного учета
5.7. Беременные на контроле АДКЦ
5.8. Проф. Медосмотры
...
Настоящий документ содержит Руководство пользователя для системы РМИС НАО, подсистемы «АРМ Женская консультация».
...
АРМ «Женская консультация» предназначен для обеспечения:
- Информационной поддержки деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторно-поликлинических условиях, включая ведение электронной медицинской карты пациента, диспансерное наблюдение за беременными, отправка документов в РЭМД.
- Обеспечения эффективной информационной поддержки и управления процессами предоставления медицинских услуг.
- Обеспечения автоматизации процессов формирования и отправки СЭМД в РЭМД.
...
АРМ «Женская консультация» предназначен для выполнения следующих функций:
- Прием пациентов амбулаторно поликлинического звена;
- Формирование медицинской документации;
- Диспансерное наблюдение за беременными, оформление индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма N 111/у-20).
...
К работе с системой РМИС НАО должны допускаться сотрудники, имеющие навыки работы на персональном компьютере, ознакомленные с правилами эксплуатации и прошедшие обучение работе с подсистемами РМИС НАО.
Пользователь системы РМИС НАО должен обладать следующими знаниями:
- знать типовые административные и медицинские процессы в МО;
- пройти обучение и иметь навыки работы в подсистемах РМИС НАО, к которым имеет доступ пользователь согласно своим ролям в этой системе;
...
- наличие навыков работы на персональном компьютере с современными операционными системами, в том числе, в части доступа к сетевым ресурсам;
- умение работать в порученных ему подсистемах РМИС НАО;
- умение формировать требуемые отчеты с помощью РМИС НАО по автоматизации всех процессов медицинской деятельности.
...
Перед началом работы пользователю необходимо ознакомиться с содержанием настоящего руководства.
...
Определения и сокращения, использованные в настоящей Программе представлены в Таблице 1
Таблица 1 – Перечень сокращений
Сокращение | Расшифровка |
---|---|
МО | Медицинская организация |
МИС | Медицинская информационная система |
АК | Амбулаторная карта |
Якорь
Информационная система РМИС НАО предназначена для автоматизации процессов деятельности медицинских учреждений.
Объектом автоматизации является деятельность медицинских учреждений здравоохранения, в том числе по предоставлению населению государственных и муниципальных услуг в электронном виде.
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
На вкладке «ПРИЕМ» по кнопке «Прием за другого врача» можно вести прием за другого врача, при нажатии на кнопку откроется окно с возможностью выбора сотрудника и даты. (Рис. 11)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После нажатия кнопки «Ок» открывается форма с направлениями и записями к данному сотруднику. (Рис. 12)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Двойным нажатием кнопки мыши на пациенте открывается форма «Дневник врача», где врач проводит осмотр пациентов по кнопке «Провести осмотр» (рис. 17).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
Для создания шаблона с формы «Редактор шаблонов» следует выбрать соответствующий пункт в контекстном меню формы осмотра (Рис. 23 ).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После выбора пункта в меню, откроется форма «Редактор шаблонов», на которой слева будут отображаться созданные пользователем шаблоны. Здесь есть возможность создавать шаблоны с разбивкой по категориям, задав им необходимые наименования. (Рис. 24)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Для создания шаблона, необходимо установить курсор на записи «Группы категорий», щелкнув правой кнопкой мыши, выбрать в открывшемся контекстном меню пункт – «Добавить категорию» (Рис. 25).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Далее задать в поле наименование категории, нажать кнопку Ок (Рис. 26).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Добавленная категория отобразится в дереве категорий (Рис. 27).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Далее для добавления в категории новых шаблонов, следует установить курсор на записи созданной категории и щелкнув правой кнопкой мыши, выбрать в открывшемся контекстном меню пункт – «Новый шаблон» (Рис. 28).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Также задать наименование шаблону и нажать кнопку Ок.
В дереве шаблонов слева отобразится созданный в категории новый шаблон. После того, как шаблон добавлен, можно приступить к заполнению шаблона необходимыми данными, установив курсор в текстовом поле.
При создании шаблонов можно использовать разделы осмотра («Зарезервированные слова»), которые при добавлении в осмотр будут отображаться в виде блоков (разделов) для указания жалоб, анамнеза, локального и объективного статусов, обоснования диагноза, лечения и рекомендаций и т.д., что в свою очередь структурирует шаблон.
Для добавления разделов следует на верхней панели формы шаблона перейти в список «Добавить разделы» (Рис. 29)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
В открывшемся списке выбрать необходимый для добавления в шаблон раздел, щелкнув левой кнопкой мыши, после чего выбранный раздел добавится на форму шаблона и в нем можно будет внести необходимую информацию. Также на форме «Редактор шаблонов» на верхней панели расположены инструменты для форматирования текста шаблона: изменение шрифта, размера шрифта, изменение внешнего вида шрифта (жирный, курсив, подчеркнутый), выделения текста цветом, выравнивание текста, создания нумерованных и маркированных списков, отступ (Рис. 30).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
При создании шаблонов также можно использовать такие дополнительные элементы, как добавление в шаблон CheckВox и ComboВox (Рис. 33).
Элемент CheckВox дает возможность добавлять в шаблон осмотра список значений для дальнейшего выбора нескольких значений из указанных путем установки галочки. (Рис. 31б)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
В свою очередь элемент ComboВox позволяет добавлять выпадающие списки с нужным количеством значений, из которых выбирается одно или несколько, при необходимости. (Рис. 32)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Для добавления данных элементов (CheckВox, ComboВox) в шаблон, следует на верхней панели инструментов перейти в список дополнительных элементов нажав кнопку и выбрать необходимый из списка (Рис. 33).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
При добавлении CheckВox откроется окно «Настройка CheckВox», в котором добавляются необходимые значения (Рис. 34).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Добавленные значения CheckВox отобразятся после сохранения в шаблоне (Рис. 35).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
При добавлении ComboВox откроется окно «Создание ComboВox», в котором добавляются необходимые значения списком (Рис. 36).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Установленный флажок "Множественный выбор" при создании ComboВox , позволяет в добавленном списке в шаблоне выбирать несколько значений.
Добавленные значения ComboВox отобразятся после сохранения в шаблоне в виде выпадающего списка (Рис. 37).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Созданный шаблон необходимо сохранить, нажав кнопку «Сохранить», расположенную в правой верхней части формы, далее нажать кнопку Ок формы «Редактор шаблонов» (Рис. 38).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
В дальнейшем, при необходимости редактирования созданного шаблона на форме «Редактор шаблонов» следует выбрать нужный шаблон двойным кликом левой кнопки мыши и нажать кнопку «Редактировать», расположенную в правой верхней части формы, после чего также сохранить внесенные изменения в шаблоне.
После сохранения созданным шаблоном можно будет воспользоваться на форме осмотра, выбрав его в контекстном меню (Рис. 39).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Выбранный шаблон отобразится на форме осмотра врача (Рис. 40). При необходимости на форме осмотра можно отредактировать, либо добавить дополнительную информацию. Далее сохранить форму осмотра, нажав кнопку Ок (Рис. 41).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Создание «Нового шаблона по заготовке» представляет собой сохранение информации, внесенной врачом непосредственно на форме осмотра в готовый шаблон. Для этого после того, как форма осмотра заполнена необходимыми данными, следует открыть правой кнопкой мыши контекстное меню и выбрать пункт – Новый шаблон по заготовке (Рис. 42).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Откроется форма «Редактор шаблонов», в левой части которой отобразится дерево из ранее созданных шаблонов. В выбранной категории, либо во вновь созданной следует открыть правой кнопкой мыши контекстное меню и выбрать пункт – Новый шаблон по заготовке (Рис. 43).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Далее в открывшемся окне задать наименование нового шаблона и нажать кнопку Ок (Рис. 44).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Данные осмотра отобразятся в созданном шаблоне. Для сохранения шаблона нажать кнопку «Сохранить», расположенную в правой верхней части формы, далее нажать кнопку Ок формы «Редактор шаблонов» (Рис. 45).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После сохранения созданным шаблоном (по заготовке) можно воспользоваться, выбрав его в контекстном меню на форме осмотра (Рис. 46).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После заполнения данных по осмотру в нижней части формы врач заполняет витальные параметры, диагноз, цель обращения, дату следующей явки (при необходимости). (Рис. 53)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Далее необходимо нажать на кнопку «Установить окончательный диагноз». При необходимости заполнить секцию «Сопутствующие диагнозы и осложнения». (Рис. 53-54)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Для сохранения внесенных данных нажать на кнопку «Ок». (Рис. 55)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Кнопка «Сохранить» (Рис. 56) позволяет врачу сохранять данные во время проведения осмотра, кнопка «Распечатать» позволяет распечатать осмотр, кнопка «Подписать документ» делает осмотр окончательным, кнопка «Ок» внизу формы сохраняет осмотр. Кнопка «Архив пациента» открывает форму архива, где врач может видеть всю историю обращений пациента.
Форма проведенного неподписанного осмотра выглядит, как показано на рисунке ниже. Осмотр можно редактировать, удалить, подписать, распечатать, нажав на значок «Принтер». (Рис. 57)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
На форме «ДНЕВНИК ВРАЧА» реализована возможность записать на повторный прием к себе или к другому врачу данной должности.
Для записи на повторный прием нужно нажать кнопку «Назначить повторный прием», откроется окно расписания, где необходимо выбрать день и время приема и нажать двойным кликом для записи. Повторные приемы отображаются серым цветом. (Рис. 58)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После записи выйдет окно с предложением распечатать талон. (Рис. 59)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
На форме «Назначение исследований и консультаций» в зависимости от необходимого назначения устанавливаем переключатель в позицию «Консультации» или «Исследования» и выбираем «Группу услуг» из выпадающего списка (в группах услуг отображаются только группы, содержащие локальные услуги МО, либо общие услуги для всех МО). (Рис. 60)
Кнопка «Установить по умолчанию» позволяет запомнить текущие настройки, такие как «Группа услуг», переключатель «Консультации/Исследования».
По умолчанию в списке услуг в левом секторе будут отображаться только локальные услуги МО, для работы с общими услугами необходимо снять флажок «только МО». (Рис. 61)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После этого следует выбрать Группу услуг и найти услугу из списка (при необходимости можно воспользоваться поиском). После того, как необходимая услуга (консультация) найдена в списке в левой части формы, необходимо дважды кликнуть по ней левой клавиши мыши, после этого она появится в правой части формы (Рис. 62)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Далее нажать кнопку «Продолжить» внизу формы (Рис. 63).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
В открывшемся окне можно проставить галочку «Отправить в ЛИС» тогда услуга будет отправлена в лабораторию (Рис. 64).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После нажатия кнопки продолжить выйдет форма «Запись на услуги», для того, чтобы записать на исследование (консультацию) необходимо нажать на кнопку «ЗАПИСАТЬ» (Рис. 65)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Для того, чтобы распечатать направления необходимо нажать на кнопку «Печать», для того, чтобы сохранить данные нажать кнопку «Сохранить и закрыть» (рис. 65).
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
После формирования осмотра врачу необходимо взять беременную на учет, для этого на панели сверху нажать на кнопку «Открыть карту беременности». (Рис. 71)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Если нажать «Да», то после сохранения карты пациента будет поставлена на диспансерное наблюдение автоматически.
Далее открывается форма для заполнения данных по беременности (Рис. 72)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Для сохранения карты беременности ОБЯЗАТЕЛЬНЫ к заполнению ДАННЫЕ О ПОСЛЕДНЕЙ МЕНСТРУАЦИИ или ДАТА 1 УЗИ(рис. 72а). Остальные данные заполняются последовательно, при наличии информации или по факту поступления информации.
Данные в поле «Взята на учет по беременности» можно редактировать (рис. 72а).
Рис. 72а
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
У врача есть возможность взять пациентку на диспансерное наблюдение с данной кнопки (Рис. 77)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
Раздел «Информация об отце ребенка»
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
При наличии указывается информация об отце ребенка.
Раздел «Сведения о госпитализации во время беременности»
Раздел автоматически заполняется данными об обращениях в стационар, начиная с даты предполагаемой беременности. А также по кнопке можно добавить информацию о госпитализациях вручную. (рис. 104.1)
Рис. 104.1
Раздел «Проведенные исследования и консультации»
Раздел автоматически заполняется данными о проведенных исследованиях и консультациях.
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
В открывшейся вкладке нажать на «Добавить анкету». (Рис. 105)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Создается анкета. По внесенным данным на предыдущих вкладках рассчитывается предварительный риск (в примере ниже «Результат: 0»). (Рис. 106)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
В случае необходимости указания дополнительных данных нужно открыть разделы и проставить галки в анкете. Далее нажать на кнопку для обновления результата.
При заполнении анкеты необходимо из списка выбрать цель. (Рис. 107)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
После сохранения карты беременной, устанавливается диспансерное наблюдение, и система предлагает сформировать на данный случай стандарт. (Рис. 108)
Рис. 108.
Перечень доступных стандартов формируется на основании выставленного диагноза по коду МКБ-10 (Внимание! Стандарт в системе настраивается локальным администратором медицинской организации и действует только в данной медицинской организации).
Для добавления стандарта необходимо нажать на кнопку «Применить стандарт». (Рис. 109)
Рис. 109.
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Нажатие данной кнопки открывает форму ввода данных по льготному рецепту (Рис. 110)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
В одном рецепте можно одновременно указать несколько препаратов, далее нажать кнопку «Продолжить».
На вкладке «Врачебная комиссия» можно внести информацию по протоколу врачебной комиссии.
После просмотра всех полей нажать кнопку «Подписать» и выбрать ЭЦП врача. По кнопке «Печать» и при установленной галочке «Отправить на принтер» рецепт автоматически отправится на печать. (Рис. 112)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Для отбраковки рецепта необходимо нажать кнопку «Отбраковать».
На открывшейся форме указать причину удаления и нажать кнопку «Ок».
Выписанные рецепты можно только отбраковать, удалить нельзя.
Все выписанные рецепты МО хранятся в меню слева в папке «Статистика» → «Коммерческие рецепты». (Рис. 113)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
По нажатию на кнопку «На вакцинацию» есть возможность просмотреть или внести данные о вакцинации.
Так же есть возможность получения данных о вакцинации из других учреждений (кнопка «Получить из других МО)» при условии, что данные о проведенных пациенту вакцинациях внесены в систему.
Для печати формы нажать «Печать». (Рис. 114)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Рис. 115.1
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
Выделив нужного пациента можно оформить направление на врачебную комиссию (Рис. 121)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Также на форме двойным щелчком правой кнопки мыши можно открыть карту пациента и внести необходимые данные (Рис. 122)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
На вкладке «События на участке» отображаются факты госпитализации, рекомендации для беременной от перинатального центра, а также вызовы скорой помощи беременным пациенткам. (Рис. 123)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
При появлении нового события на участке загорается кнопка рядом с наименованием вкладки.
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
На вкладке «Пациенты на участке» отображается список пациентов, прикрепленных к данному участку женской консультации. (Рис. 124)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
При прикреплении нового пациента к участку загорается кнопка рядом с наименованием вкладки.
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
С помощью данного функционала можно создать направление на МСЭ, а также оформить медицинскую справку через действие «Медицинская документация» (Рис. 127)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Кнопка позволяет назначить стандарты оказания помощи, так же просмотреть информацию, заполненную в роддоме (Талон №2, Талон №3) и снять беременную с диспансерного учета. (Рис. 128)
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...
На форме «Карта беременности» добавлена кнопка «Лист назначений», в котором отображаются направления на госпитализацию, на исследование или консультацию, направления на ВК, листы нетрудоспособности, рецепты и др. (рис. 137.1)
Рис. 137.1
В списке направлений:
Слева - двойным кликом мыши по выбранному типу направления из таблиц открывается форма направлений, с возможностью распечатать бланк направления (рис. 137.2).
Справа – При нажатии левой кнопкой мыши на нужное направление, в окне формы справа отобразится информация о направлении, пациенте, направившей МО и др (рис. 137.2).
Рис. 137.2
Якорь | ||||
---|---|---|---|---|
|
...